栏目导航
1、儿童社区获得性肺炎诊疗指南4934家中宝
发表时间:2019-10-06

  1、儿童社区获得性肺炎诊疗指南_育儿理论经验_幼儿教育_教育专区。2013年儿童社区获得性肺炎诊疗指南精简解读

  重庆市沙坪坝区人民医院 The people’s hospital of shapingba district 沙坪坝区人民医院儿科 儿童社区获得性肺炎诊疗规范 【概述】 社区获得性肺炎是指原本健康的儿童在医院外获得的感染性肺炎,包 括感染了具有明确潜伏期的病原体而在入院后潜伏期内发病的肺炎,是相 对于医院获得性肺炎而言。是婴幼儿时期重要的常见病、多发病,是儿童 住院的常见原因。年幼儿 50%由病毒引起,年长儿由细菌、支原体感染为 主。 【病史要点】 1、询问发热、咳嗽、气促、发绀及并发症的发展变化过程,了解发 热程度、热型,咳嗽轻重,有无痰响、吼喘及进食呛咳。 2、询问病后精神状态,有无烦躁、呻吟、萎靡、嗜睡和惊厥;食欲 的改变、进食减少程度,有无呕吐、腹泻。 3、院外诊断、重要检查和治疗情况,特别是所用抗生素种类及疗程。 4、病前有无上呼吸道感染、流感、麻疹、百日咳等传染病史及接触 史,既往预防接种史。 【体检要点】 1、测量体温、呼吸、心率,注意营养发育状况,精神、神志状态。 2、呼吸困难情况,有无喘憋、鼻扇、呻吟、点头样呼吸、胸壁吸气 性凹陷,有无口周、甲床青紫,面色青灰或苍白;小婴儿尚须注意有无呼 吸节律异常。 3、肺部体征:肺部有无中细湿罗音及语颤增强、叩浊等肺部实变体 征。 4、是否有呼吸衰竭、心功能不全及其它脏器功能受累而出现的体征: 注意心音强弱、心率和心律;有无腹胀,肝脏大小、质地及压痛,脾脏大 小;有无下肢水肿。 5、注意有无皮肤化脓性感染灶及合并的气胸、脓气胸体征(提示金 重庆市沙坪坝区人民医院 The people’s hospital of shapingba district 葡菌感染) 。 【辅助检查】 血常规、CRP、血沉、降钙素原、ASO,尿肺炎链球菌抗原,肺炎支原 体抗体、肺炎衣原体抗体,呼吸道常见病毒检测,痰液、气管吸出物、胸 腔穿刺液等体液行细菌培养和药敏试验,拟诊细菌感染、病情严重或有并 发症的患儿应做血培养,阳性者,治疗后应复查;心肌酶谱、肝肾功能、 电解质、大便常规(3 岁以下查轮状病毒抗原) 、尿常规,危重病例应作血 气分析,所有住院肺炎或疑似低氧血症者,均需监测血氧饱和度。胸部 X 线检查, (必要时 CT) 。 【诊断标准】 肺炎有发热、咳嗽,呼吸频率增快(2 月,呼吸≥60 次/分;2-12 月, 呼吸≥50 次/分;1-5 岁,呼吸≥40 次/分;≥5 岁,呼吸≥30 次/分) ,胸 壁吸气性凹陷,呼吸困难,喘鸣,肺部湿性罗音等临床表现,结合胸部 X 线检查结果,可作出诊断。 WHO 推荐,2 月-5 岁儿童出现胸壁吸气性凹陷或鼻翼扇或呻吟之一表 现者,提示有低氧血症,考虑为重度肺炎;如出现中心性紫绀、严重呼吸 窘迫、拒食或脱水症、意识障碍(嗜睡、昏迷、惊厥)之一表现者,为极 重度肺炎。 动重度肺炎征象:激惹或嗜睡、拒食、呼吸急促(婴幼儿2 月,呼吸≥60 次/分;2-12 月,呼吸≥50 次/分;1-5 岁以下,呼吸≥40 次 /分) 、下胸壁凹陷及紫绀。 并发症:肺部并发症包括胸腔积液、脓胸、脓气胸、肺脓肿、支气管 胸膜瘘、坏死性肺炎、呼吸衰竭等;肺外并发症包括脑膜炎、脑脓肿、心 包炎、心内膜炎、骨髓炎、关节炎、脓毒症、溶血尿毒症综合征等。 鉴别诊断:急性支气管炎、肺结核、支气管异物等。 【治疗方案及原则】 1、 一般治疗:保持室内空气流通,保证足够入量,不能进食者静脉 补液,总液体量为基础代谢正常需要量的 80%,1/4-1/5 张液体 24 小时匀 速滴注,速度5ml/kg.h;有中度以上脱水者,不也总量可按脱水分度推荐 重庆市沙坪坝区人民医院 The people’s hospital of shapingba district 量的 1/2-2/3 给予。 2、 抗感染治疗: (1)细菌感染:根据病情或病原学检查结果,合理选用抗生素:肺炎 链球菌对青霉素敏感者首选青霉素,疑为耐药株感染者,选用阿莫西林克 拉维酸钾、第 1、2 代头孢等;金黄色葡萄球菌选用第 1、2 代头孢、氟氯 西林;支原体感染,选用阿奇霉素;病情重或混合感染时可联合使用抗菌 药。 (2)病毒感染:三氮唑核苷肌注、静滴或雾化、干扰素肌注或雾化治 疗、喜炎平/炎琥宁静脉滴入。 3、对症治疗:给氧、降温、祛痰、吸痰、防治水电解失衡等。 4、支持及免疫调节治疗:病情较重、病程较久、营养不良等患儿可考 虑予以匹多莫德、胸腺五肽、静脉丙种球蛋白。 5、糖皮质激素 :有严重喘憋、中毒症状明显的重症肺炎,如合并缺 氧中毒性脑病、休克、呼吸衰竭、肺炎高热持续不退伴过强炎性反应者, 可短期使用(疗程 3-5 天) 。 6、并发症治疗:发生脓胸、脓气胸、张力性气胸时应及时行胸腔穿刺, 抽气、抽脓,或行胸腔闭式引流。 【病情观察及随访要点】 1、逐日记录体温、呼吸(次数和节律) 、脉搏、心率。 2、4934家中宝,观察体温、精神、食欲、咳嗽、气促、紫绀、肺部体征、血氧饱和 度及肝脏大小的改变;氧疗患儿至少 4 小时监测一次体温、脉搏、呼吸和 血氧饱和度。 3、经一般抗生素治疗,症状无好转反而加剧,肺部啰音更细密,提示 感染为控制,病灶融合,需警惕金黄色葡萄球菌、腺病毒肺炎。 4、肺炎治疗过程中突然出现烦躁不安、呼吸困难和青紫加重时应检查 有无痰液粘稠、不宜咳出或气道阻塞,并警惕以下合并症:胸腔内并发症: 脓气胸、纵膈气肿、心包炎;呼吸衰竭;心力衰竭;中毒性脑病。 5、治愈标准:体温正常,症状体征基本消失,胸部 X 线片无实质病变。 重庆市沙坪坝区人民医院 The people’s hospital of shapingba district 参考文献: 1、 《儿童社区获得性肺炎管理指南》 中华医学会儿科学会呼吸学组 《中 华儿科杂志》编辑委员会 2、 《祖福堂实用儿科学》第七版 (2006 年 10 月定稿) 主编 胡亚梅 蒋载芳 沙坪坝区人民医院儿科 二〇一三年九月二十五日 修订

 

友情链接:
香港马会资枓大全2018,香港马会开奖资料,香港马会开奖免费资料,香港本期开奖结果,香港买马开奖结果,香港马会开奖最快报码,六和开奖结果直播现场。